Datos Prácticos: Reduciendo el Costo de las Gotas
En esta sección revisaremos información que puede ser relevante para reducir el costo del tratamiento médico de glaucoma
Medicamentos Alternativos
(Ultima actualización 21 de Julio 2020)
Dudas frecuentes de pacientes en tratamiento de glaucoma
Una pregunta muy válida que los pacientes se hacen es: ¿Habrá un medicamento alternativo para tratar mi glaucoma que sea más barato? Es una realidad que el costo de los medicamentos de glaucoma es alto, tan alto, que muchas veces impide que los pacientes puedan usar el tratamiento de manera constante en el tiempo.
La segunda pregunta que surge, es: ¿Será este medicamento alternativo para glaucoma será igual de bueno?
La bioequivalencia como está definida en Chile, no sirve para gotas de glaucoma
Uno de los métodos para evaluar que un medicamento genérico (o copia del original) sea igual de bueno, es la evaluación de la bioequivalencia. Al menos al momento de escribir este artículo, no hay estudios de bioequivalencia para medicamentos de uso tópico ocular. (para gotas oftalmológicas). Los estudios de bioequivalencia para medicamentos que se toman por vía oral miden la absorción del medicamento ingerido en la sangre y verifican que es comparable entre el medicamento original y alternativo. En el caso de gotas de glaucoma, el objetivo es que el medicamento difunda dentro del ojo, por lo que para estar seguro habría que tomar una muestra del líquido que hay dentro del ojo (Humor acuoso). Esto último es poco práctico y poco ético porque involucra un riesgo de infección. Es poco probable que vaya a haber este tipo de certificación para las gotas de glaucoma en el futuro cercano.
Alternativas para definir que la copia es comparable
Como las gotas de glaucoma buscan reducir la presión intraocular, una segunda manera, es la de comparar el efecto sobre la presión intraocular. Si el original y la copia reducen la presión intraocular en igual magnitud entonces serían equivalentes.
El problema es que ni siquiera los países con la regulación más estricta como Estados Unidos, exigen que para medicamentos alternativos (o copias), se realicen estudios de efectividad comparativa. Esto ha hecho que la cantidad de estudios en el tema sea baja, y que no haya un protocolo estándar de cómo hacer estos estudios.
El único requerimiento de la FDA (organismo regulatorio de medicamentos en Estados Unidos), es que la concentración esté dentro de mas-menos 10% la concentración de la marca original.
Resultados de Estudios Publicados
Si bien la mayoría de los estudios publicados han reportado resultados de no-inferioridad entre medicamentos originales y alternativos, hay también estudios que han demostrado lo contrario. Esto significa de que no hay certeza de que cambiando el medicamento por una alternativa este vaya a funcionar igual de bien.
¿Por qué algunos estudios muestran que las alternativas son lo mismo que el original y otros no?
Probablemente hay muchas razones que influyen, pero a continuación vamos a enumerar algunas:
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La metodología de los estudios es muy variable
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La mayoría de los estudios prospectivos (estos son lo que tienen más calidad) tiene un bajo número de pacientes
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No todas las copias (o medicamentos alternativos) son iguales
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Algunos medicamentos alternativos han mostrado concentración del principio activo que está por fuera de +/- 10% exigido por la FDA
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Los excipientes no son los mismos en todos los medicamentos. Si bien los excipientes no tienen un efecto directo sobre la presión ocular, pueden influir en la estabilidad de la droga y su bioequivalencia.
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La mayoría de los laboratorios oftalmológicos en Chile y en Latinoamérica compran los principios activos desde países en Asia y Europa y envasan las drogas localmente. Esto quiere decir que la fuente de la droga genérica de un laboratorio que Ud compra podría venir de un lugar del mundo y al cabo de un tiempo cambiar el proveedor de la droga.
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Otros factores que influyen en el efecto de las gotas de glaucoma
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Hay reportes de diferencia significativa en la cantidad de fuerza que hay que aplicar sobre los frascos de gotas para su aplicación sobre el ojo. Un frasco muy duro puede ser una barrera importante para el uso correcto de gotas. Un frasco muy blando puede hacer que salgan varias gotas a la vez, aumentando el costo por una mayor cantidad de gotas desperdiciadas
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El mayor costo de los medicamentos originales podría ser un factor, pues si un mayor costo del original lleva a que el paciente cumpla menos el tratamiento, eso podría hacer que las presiones oculares medidas en los controles clínicos sean más altas en comparación con los genéricos.
En resumen:
La mayoría de las veces un medicamento alternativo (o copia) tendrá un efecto al menos similar al del original.
Todas las copias no son lo mismo, pues el origen de la droga, los excipientes y las características del frasco serán diferentes. Estos factores también pueden afectar la capacidad de las gotas de glaucoma de bajar la presión intraocular.
Como la experiencia publicada es escasa, muchas veces la única forma de saber si un medicamento alternativo es igual de efectivo que el original, es probar cambiar del original al alternativo y evaluar si se pierde parte de efecto logrado con el original.
Es importante que Ud tenga una conversación activa con su médico sobre las alternativas de tratamiento que existen, especialmente si el costo del medicamento es un factor que podría impedir el cumplimiento del tratamiento de glaucoma manera constante en el tiempo.
Referencias
1. Kahook MY, Fechtner RD, Katz LJ, et al. A comparison of active ingredients and preservatives between brand name and generic topical glaucoma medications using liquid chromatography-tandem mass spectrometry. Curr Eye Res 2012;37:101–108. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22040280/ [Accessed July 26, 2020].
2. Moore DB, Hammer JD, Akhtari R, et al. Squeeze me if you can: Variability in force requirements to extract a drop from common glaucoma bottles. J Glaucoma 2016;25:780–784.
3. Tatham AJ. The Use of Generic Medications for Glaucoma. J Ophthalmol 2020;2020:1651265. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32322409 [Accessed July 26, 2020].
4. Kim DH, Addis VM, Pan W, VanderBeek BL. Comparative Effectiveness of Generic Latanoprost Versus Branded Prostaglandin Analogs for Primary Open Angle Glaucoma. Ophthalmic Epidemiol 2019;26:63–71. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30188773 [Accessed July 26, 2020].
Farmacias Populares o Municipales
(Ultima actualización 21 de Julio 2020)
Estas farmacias han sido un gran aporte para reducir el costo del tratamiento de glaucoma. Fueron creadas como un recurso para que los pacientes pudieran acceder a medicamentos a un costo más bajo.
La mayoría de las comunas de de Chile tienen su farmacia municipal, y en general el costo de los medicamentos es más bajo que en las farmacias de cadena.
Cada farmacia municipal tiene sus propias reglas sobre quienes pueden acceder a los beneficios, en algunas aplican a todos los vecinos que acrediten residencia en esa comuna, en otras aplican a poblaciones más vulnerables por ejemplo adultos mayores o personas de escasos recursos.
Recomendaciones:
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Contacte su municipalidad para conocer si hay farmacia municipal y cuales son los requisitos para inscribirse.
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Pida a su médico una receta que indique su nombre, rut, diagnóstico, medicamento y si este debe ser usado a permanencia. Este es el formato típico que piden las farmacias populares para inscribir a pacientes que compran el medicamento mensualmente.
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Si el medicamento no está disponible en la farmacia popular, muchas veces se puede dejar una petición por escrito para que agreguen el medicamento al arsenal de la farmacia en el futuro cercano.
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Si el medicamento no está disponible, pregunte si hay alguna alternativa con el mismo principio activo y pregunte a su médico si puede utilizar este medicamento de manera intercambiable.
Listado de Medicamentos con convenios en Farmacia
(Ultima actualización 21 de Julio 2020)
En esta sección hacemos nuestro mejor esfuerzo por recopilar y verificar los convenios que están disponibles para distintos medicamentos de glaucoma.
Si Ud es un Laboratorio Farmacéutico:
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Y detecta un error o información incompleta le solicitamos por favor comunicarse con nosotros a sochiglaucoma@gmail.com o directamente con alguien de la directiva.
Si Ud es paciente:
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Hemos detectado que con cierta frecuencia un convenio teóricamente vigente en una cadena de farmacia, no aparece en sistema cuando el paciente intenta comprar un medicamento con determinado convenio.
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Si Ud se expone a esta situación, nuestra recomendación es:
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Dejar una nota en el libro de reclamos de la farmacia y pruebe otra sucursal u otra cadena con el convenio teóricamente vigente.
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Contactar a servicio al cliente de la compañía farmacéutica responsable del medicamento, para avisar de la situación y solicitar con el problema.
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En este vínculo podrá acceder a la información de contacto de su compañía farmacéutica
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Si Ud no sabe cual es la compañía farmacéutica responsable del medicamento que Ud usa, lo puede buscar en este vínculo.
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Si Ud solicita asistencia a una compañía farmacéutica y no recibe respuesta, le sugerimos contactarse con su médico tratante para buscar alternativas a seguir.
A continuación hay una tabla de las presentaciones comerciales (medicamentos de marca) para los cuales se nos ha informado que hay algun convenio o descuento que significa un beneficio al paciente. Esta tabla solo incluye información de descuentos gestionados por compañías farmacéuticas, no incluye el descuento específico que cada farmacia de cadena pueda aplicar de manera individual en base a factores como por ejemplo estar inscrito en esa farmacia con su rut, o tener una determinada previsión, o pertenecer a la tercera edad.
Es importante que se informe bien sobre los convenios específicos de cada farmacia e investigue si son excluyentes o no con los reportados en esta tabla antes de decidir que es lo más conveniente desde el punto de vista de los costos.
(Tabla Pendiente, en espera de recibir información completa de las compañías farmacéuticas)
¿Qué hacer si no encuentro mis gotas en farmacia?
(Ultima actualización 21 de Julio 2020)
Este es un problema que afecta ocasionalmente a los pacientes.
A continuación una lista de recomendaciones empezando por las más báscias:
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Llevar siempre la receta médica y entregarla al farmacéutico para verificar que no haya un error de tipeo cuando revise en sistema
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Si el medicamento no está en esa sucursal:
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Probar otra cadena farmacéutica o pedir al farmacéutico que revise en sistema si el medicamento esta disponible en una sucursal cercana
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Preguntar al farmacéutico si existe un sistema de compra telefónica con despacho a la casa para esa cadena farmacéutica
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Si todo lo anterior falla contactar a la compañía farmacéutica que representa el medicamento que Ud use para informar de la situación y solicitar ayuda. (En este vínculo aparece la información de servicio al cliente de la mayoría de las compañías farmacéuticas de oftalmología)
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Si todo lo anterior falla, le recomendamos contactar a su médico para verificar si alguna de las alternativas disponibles en farmacia es adecuada, al menos como una medida temporal.
Buscando gotas en aplicación de celular
(Ultima actualización 21 de Julio 2020)
La mayoría de las farmacias de cadena tienen buscadores de precio online.
La siguiente aplicación ha sido reportada como útil por varios médicos y pacientes al permitir buscar desde su celular la farmacia más cercana con el precio más bajo reportado para un medicamento específico, en nuestra experiencia no es perfecta pero es una buena guía. (https://www.yapp.cl)
Si Ud encuentra otras aplicaciones que pueden ser útiles para pacientes favor escribirnos a sochiglaucoma@gmail.com para evaluarlas.
Contacto de servicio al cliente de compañías y representantes farmacéuticas
(Ultima actualización 21 de Julio 2020)
Tal como se anunció en las secciones superiores, esta información de contacto le ayudará en caso de no poder encontrar sus gotas en farmacia, o en caso de tener dudas respecto de convenios de beneficio a pacientes que debieran estar activos pero que son negados por una farmacia en particular.
Tratamos de mantener esta información actualizada, al momento de escribir esta sección hay algunas compañías que no tienen una sección dedicada a contacto de pacientes y otras a las que se les solicitó información, pero aun no hemos recibido respuesta. En la medida que esto cambie, esperamos poder ir completando la información.
Compañía Farmacéutica | Representante en Chile | Gotas de Glaucoma | Contacto | Fono | Email |
|---|---|---|---|---|---|
Allergan | Allergan | Alphagan, Alphagan-P, Combigan, Lumigan, Lumigan RC, Triplenex | * | ||
Mundipharma (ex Merck) | Alpes | Cosopt, Saflutan, Timoptol XE, Trusopt | * | ||
Novartis (ex Alcon) | Sanfer | Azarga, Azopt, Betoptic, Betoptic-S, Duotrav, Travatan | * | ||
Ophtha | Ophtha | Dortim | Macarena Corripio | +56-953006528 | asistente.chile@ophtha.cl |
Pfizer | Pfizer | Xalacom, Xalatan | * | ||
Poen | Pharma Investi | Brimopress, Brimopress-T, Glaucoprost, Glaucotensil, Glaucotensil-T, Louten, Louten-T | Gerardo Parada/ Felipe Gonzalez | Comunicación solo via email | gparada@pharmainvesti.cl / fgonzalezco@pharmainvesti.cl |
SMB Pharma | SMB Pharma | Brimotim, Glausolets Plus | * | ||
Saval | Saval | Beof 0.5%, Brimof, Latof, Latof SP, Latof-T, Latof-T SP, Pilocarpina 2%, Pilocarpina 4%, Tiof 0.25%, Tiof 0.5%, Tiof Plus, Travof SP | Unidad de Farmacovigilancia Saval | +56 2 27073000 , +56 2 27073162 | farmacovigilancia@savalcorp.com |
Sophia | Sophia | Agglad, Elliptic, Elliptic PF, GAAP, GAAP PF | * | ||
Thea | Thea | Monoprost, Monoprost Duo | Servicio al Cliente | Comunicación solo via email | servicioalcliente@theapharma.com |
* Información de contacto no disponible al momento de escribir esta sección.